Udržiavanie zdravej peristomálnej pokožky

Čo potrebujete vedieť: Starostlivosť o peristomálnu pokožku

Prevencia je rozhodujúcou súčasťou úspešného peristomálneho režimu starostlivosti o pleť. Môžete pomôcť svojim pacientom žijúcim so stómiou predchádzať peristomálnym kožným problémom tým, že im poskytnete užitočné tipy na starostlivosť o pleť.

Bežné príčiny poškodenia peristomálnej pokožky:

Podtekanie: Zdravá pokožka vystavená agresívnemu črevnému obsahu alebo moču pod stomickou podložkou môže zapríčiniť podráždenú, začervenanú a bolestivú kožu v okolí stómie. 
Tlak: Pásy a niektoré odevy môžu spôsobiť tlak na oblasť v okolí stómie.
Veľkosť stómie: Uistite sa, že podložka máte správnu veľkosť podložky. Mala by tesne priľnúť k  stómii (o 1 – 2 mm väčší otvor). 
Kožné záhyby alebo nerovnosti môžu zabrániť bezpečnému priľnutiu podložky k stómii, čo môže viesť k podtekaniu pomôcky. 
Odstránenie kože alebo trenie príliš rýchlym odstránením podložky môže odtiahnuť vrchné vrstvy kože. Čím častejšie sa to stane, tým viac môže byť pokožka podráždená.
Stomický systém: Ak má červená alebo podráždená oblasť kože rovnaký tvar ako stomická podložka, možno sa u vás vyvinula alergia alebo citlivosť.

Tipy pre pacientov ako si vytvoriť každodennú rutinu v starostlivosti o stómiu: 

• Vrecko vymieňajte pravidelne.
• Odstraňujte podložku pomaly a opatrne zhora nadol. Jednou rukou pridŕžajte a mierne naťahujte pokožku a druhou rukou jemne odliepajte podložku. V odstraňovaní vám pomôže odstraňovač náplastí. Rýchlo a jednoducho odstraňuje akékoľvek adhezíva z kože. Zanecháva kožu jemnú a hladkú. 
• Opatrne umyte peristomálnu kožu obyčajnou teplou vodou alebo použite špeciálne prípravky na peristomálnu kožu.
• Používajte mydlo, bez olejov a parfumov. 
• Pred aplikáciou novej podložky sa jemným dotykom uistite, že je pokožka suchá.
• Upravte veľkosť otvoru na pomôcke, aby presne zodpovedal vašej stómii.
• Uistite sa, že celá plocha lepiaceho materiálu je v kontakte s kožou.
• Skontrolujte svoju pokožku zakaždým, keď zmeníte stomickú podložku. 
• Pri výmene vrecka vždy používajte príslušenstvo na ošetrenie stómie. V prípade potreby naneste čistiacu penu alebo sprej/ obrúsky na ochranu pokožky. Znižuje riziko poškodenia kože a podráždenia spôsobeného črevným obsaom a močom, alebo odstránením adhezíva.

Vo všeobecnosti platí, že zdravá peristomálna pokožka by mala vyzerať rovnako ako koža kdekoľvek inde na tele. Častokrát, keď je podložka odstránená, pacient si všimne určité začervenanie z lepidla. To je normálne. Ak však začervenanie nezmizne, môže to byť príznakom peristomálneho kožného problému. Podráždená a bolestivá pokožka je znakom toho, že peristomálna koža je poškodená. 

Pamätať: Netrvá dlho, kým môže črevný obsah alebo moč poškodiť peristomálnu pokožku pod podložkou. Poškodenie pokožky nie je vždy ľahké odhaliť. Preto by ste mali svojich pacientov oboznámiť s dôležitosťou starostlivosti o peristomálnu pokožku, týmto spôsobom budú poznať varovné signály a ako zvládnuť problém s podráždenou pokožkou. Zabezpečte, aby vaši pacienti dostali podporu, informácie a zdroje, ktoré potrebujú, aby sa cítili komfortne. 

Zaregistrujte svojich pacientov do bezplatného programu me+ na zákazníckej linke 0800 800 111 alebo emailom: stomalinka@convatec.com alebo použite online registračný formulár. 

Zvládanie peristomálnych kožných problémov

V určitom okamihu sa môžete stretnúť s pacientom, ktorý nemá zdravú peristomálnu kožu. Identifikácia kožného problému je prvým krokom v manažmente starostlivosti o stómiu. Tu sú niektoré bežné problémy s peristomálnou kožou a všeobecné informácie o nich, vrátane popisu, príčin a symptómov:

Kandidóza

Popis/príčiny:
Často spôsobené podtekaním pod pomôcku, potením, antibiotickou liečbou, podrráždenou pokožkou.

Symptómy:
Svrbivá, pálivá, hrboľatá začervenaná pokožka. Typický výskyt na koži alebo aj v ústach.

Kontaktná dermatitída

Popis/príčiny:
Často spôsobené vystavením materiálom a zlúčeninám, ktoré dráždia alebo senzibilizujú pokožku pri kontakte (napr. páska, podložky , mydlo, lepidlá, pasty alebo materiál vrecka).

Symptómy:

• Začervenanie, svrbenie, podráždená koža.
• Dráždenie v oblasti pokrytej časťou stomického systému.
• Anamnéza alergií.

Dráždivá dermatitída

Popis/príčiny:
Zápal peristomálnej kože v dôsledku kontaktu so stolicou alebo močom, zvyčajne z dôvodu podtekania pod pomôcku.

Symptómy:

• Začervenanie
• Bolestivá pokožka s pľuzgierikmi 

Pseudo-verukózne lézie (hyperplázia bežne nazývaná PEH)

Popis/príčiny:
Často spôsobené chronickým vystavením kože moču v dôsledku nadmerne veľkého otvoru v podložke.

Symptómy:

• bolesť pokožky, bradavicovité, sivé alebo fialovo sfarbené zosilnené v okolí stómie
• Časté podtekanie alebo krvácanie
• Biele, piesčité alebo zrnité guľočky na stómii alebo v okolí stómie

Folikulitída

Popis/príčiny:
Je zápal vlasových vačkov spôsobený odstraňovaním chĺpkov odtrhnutím z kože, príliš časté holenie alebo nadmerné trenie či čistenie peristomálnej kože. 

Symptómy:

• Začervenané, zaápelné oblasti na spodnej časti vlasových folikulov okolo stómie.

Tlakový vred

Popis/príčiny:
Vred v peristomálnej oblasti spôsobený nadmerným tlakom zo stomického systému, tesného oblečenia, perastomálnej hernie alebo pracovných návykov.

Symptómy:

• Bolesť
• Vred nepravidelného tvaru
• Podtekanie pod pomôcku 
• Znížená doba nosenia

Lupienka

Popis/príčiny:
Bežná kožná porucha, ktorá sa môže vyskytnúť pod stomickými systémami.

Symptómy:

• Belavé šupinaté škvrny rôznych veľkostí
• Svrbenie

Pyoderma Gangrenosum

Popis/príčiny:
Zápalové ochorenie kože často pozorované u pacientov so zápalovým ochorením čriev ( IBD ), ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída.

Symptómy:

• Nepravidelne tvarované, červené, bolestivé, infikované vredy, s červenými až fialovými valcovanými okrajmi; sa objavujú na nohách, zadku, tvári a peristomálnej oblasti.

Caput Medusae

Popis/príčiny:
Vzťahuje sa na modrasto-fialové sfarbenie kože spôsobené dilatáciou kožných žíl okolo stómie (peristomálne varixy).

Symptómy:

• Modré/fialové sfarbenie v okolí stómie, ktoré vykazuje nepravidelné, malé krvné cievy.

Pomôžte svojim pacientom vybrať správny stomický systém

To, či si vaši pacienti vyberú 1-dielny alebo 2-dielny stomický systém, závisí od ich životného štýlu a osobných preferencií. Nasledujúca tabuľka je užitočným nástrojom, ktorý pomôže vašim pacientom pochopiť výhody a obmedzenia rôznych typov vreciek a systémov. Správne nasadenie podložky s vhodnou veľkosťou okolo stómie je dôležité na prevenciu peristomálnych kožných problémov:

• Jednodielny stomický systém je kombináciou podložky a vrecka v jednom. Plochá adhezívna (lepiaca) časť podložky sa osvedčila pri stómii nad úrovňou kože. Tenká a elastická lepiaca vrstva je z materiálu Stomahahesive™, ktorý je šetrný k pokožke a umožní častejšie výmeny stomického systému. 
• Dvojdielny stomický systém pozostáva z podložky a vrecka, ktoré sa spájajú prírubovým krúžkom. Výhodou je, že podložka zostáva na koži niekoľko dní a denne sa vymieňa len vrecko. Podložky majú tvarovateľnú technológiu, ktorá pevne obopína stómiu a poskytuje účinnú ochranu pred podtekaním. 

1. Woo KY, Sibbald RG, Ayello EA. Coutts PM. Garde DE. Peristomálne kožné komplikácie a liečba. Pokroky v starostlivosti o pokožku a rany. 2009; 22(11):522-532.

2. Morss-Walton PC, Yi J, Gunning, M; McGee JS. Stómia 101 pre dermatológov: Riadenie peristomálnych kožných ochorení. Dermatologická liečba. 2021; 34(5):1-10.

3. Sprievodca klinickými zdrojmi peristomálnych kožných komplikácií. Spoločnosť sestier® pre rany, stómiu a kontinenciu. 2015.

AP-71142-SVK-SLO-v1 (v1.0)