Maintenir une peau péristomiale saine
Si la peau autour de la stomie (peau péristomiale) est atteinte, elle peut être douloureuse et une infection peut survenir. La barrière cutanée adhérera alors plus difficilement à la peau. La prévention est la clé pour maintenir une peau péristomiale saine, et préserver le confort.
Les personnes vivant avec une stomie consultent le plus souvent un médecin en raison de complications de la peau péristomiale (autour de la stomie). L’urine et les selles peuvent irriter la peau. Une barrière cutanée est donc essentielle pour prévenir les atteintes à la peau péristomiale.
Causes courantes des problèmes de peau péristomiale
- Fuites : Une peau saine exposée à des selles ou à de l’urine sous la barrière cutanée risque de se rupturer rapidement1.
- Pression : Les ceintures et certains vêtements peuvent exercer une pression sur la zone de la stomie2.
- Dimensions de la stomie : Assurez-vous que l’ouverture de la barrière cutanée est de dimensions adéquates. Celle-ci doit toujours épouser étroitement la stomie (1-2 mm de plus) pour la protéger contre les fuites.
- Plis : Des plis sur la peau risquent de compromettre l’adhérence solide de la barrière cutanée à l'abdomen et causer des fuites. Il faudra peut-être un produit d’une forme différente si la stomie est à ras de peau ou rétractée.
- Déchirure ou friction : Retirer la barrière cutanée trop rapidement risque d’arracher les couches supérieures de la peau. L’irritation peut s’aggraver si ce comportement est trop fréquent.
- Sensibilité à la barrière cutanée : Si la zone rouge de la peau a la même forme que la barrière cutanée, il peut s’agir d’un symptôme d’allergie ou de sensibilité au produit.
Conseils pour mieux prendre soin de la peau péristomiale
- Changer de sac régulièrement.
- Retirer délicatement la barrière cutanée du haut vers le bas - un dissolvant d’adhésif peut aider.
- Nettoyer la peau autour de la stomie avec une lingette imbibée d’eau tiède.
- Utilisez des produits entièrement naturels. Utiliser un savon sans d'huile et de résidus.
- Assécher complètement la peau avant d’appliquer le prochain sac.
- Inspecter la peau à chaque changement de barrière cutanée.
En règle générale, une peau péristomiale saine doit avoir la même apparence que la peau ailleurs sur le corps. Lors du retrait de la barrière cutanée, la peau peut souvent être rougeâtre à cause de l’adhésif, mais cet état est normal. Toutefois, si la rougeur ne disparaît pas, elle pourrait être un signe de problème de peau péristomiale. De l’inconfort indique également que la peau péristomiale n’est pas saine.
Rappel : il suffit de peu de temps ou d'une grande quantité d'effluents touchant la peau péristomiale pour qu'elle soit endommagée. Ces lésions ne sont pas toujours faciles à détecter. C'est pourquoi vous devriez demander à vos patients de se familiariser avec l'importance de leur peau péristomiale, de manière à ce qu'ils connaissent les signes avant-coureurs et sachent comment gérer le problème. Veillez à ce que vos patients reçoivent le soutien, les informations et les ressources dont ils ont besoin.
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La prise en charges des problèmes de peau péristomiale
Il peut arriver que vous rencontriez un patient dont la peau péristomiale n'est pas saine. L'identification du problème cutané est la première étape de la prise en charge. Voici quelques problèmes courants de peau péristomiale et des informations générales à leur sujet, y compris la description, les causes et les symptômes.
Candidose
Description/causes : Souvent causée par les fuites, la transpiration, l'antibiothérapie, les climats chauds, les lésions cutanées.
Symptômes : Démangeaisons, peau rouge bosselée, infection du vagin, des aisselles, de la bouche ou de toute zone de plis cutanés (par exemple, les fesses, l'aine).
Dermatite allergique de contact3
Description/causes : Souvent causée par l’exposition à des matériaux et à des composés qui irritent ou sensibilisent la peau au contact (p. ex. ruban adhésif, barrières cutanées, savon, adhésifs, poudres, pâtes ou sachets).
Symptômes : Rougeur, démangeaisons, peau cassée, irritation dans la zone couverte par une partie du système de poche, des antécédents d’allergies.
Dermatite irritante2
Description/causes : Inflammation de la peau péristomiale résultant d’un contact avec les selles ou l’urine, généralement de fuites sous l'appareillage.
Symptômes : Rougeur, zones de pleurs de la peau.
Lésions pseudo-overruqueuses (hyperplasie communément appelée PEH)
Description/causes : Souvent causée par une exposition chronique de la peau à l’urine en raison d’une ouverture excessivement grande dans la barrière cutanée.
Symptômes : Douleur, des zones épaissies ressemblant à des verrues, de couleur grise ou violette à côté de la stomie, fuites ou saignements fréquents, granules blancs, sableux ou graveleux sur stomie ou autour de la base.
Folliculite3
Description/causes : Inflammation à l’intérieur d’un follicule pileux causée par une épilation traumatique (p. ex., « arrachant » la barrière cutanée de la peau, rasage de trop près, ou frottement ou nettoyage excessif de la peau péristomiale).
Symptômes : Régions rouillées, localisées ou infectées à la base des follicules pileux autour de la stomie.
Ulcère de pression3
Description/causes : Un ulcère dans le secteur peristomal provoqué par la pression excessive d’une ceinture d’appareil de stomie, des vêtements serrés, de la façade rigide, de l’hernie peristomal, ou des habitudes travail-connexes.
Symptômes : Douleur, ulcère de forme irrégulière, fuite de l'appareillage, diminution du temps d’usure.
Psoriasis
Description/causes : Un trouble cutané courant qui peut survenir sous les systèmes de poche de stomie.
Symptômes : Taches écailleuses blanchâtres de différentes tailles, démangeaisons
Pyoderma Gangrenosum3
Description/causes : Une maladie inflammatoire de la peau souvent observée chez les patients atteints d’une maladie inflammatoire de l’intestin (MII) telle que la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse.
Symptômes : Ulcères irréguliers, rouges, douloureux, infectés, avec des marges roulées rouges à violettes ; apparaissent sur les jambes, les fesses, le visage et la région péristomiale.
Caput Medusae3
Description/causes : Fait référence à une décoloration bleu-violet de la peau causée par la dilatation des veines cutanées autour de la stomie (varices péristomiales).
Symptômes : Région bleue/violette entourant la stomie qui, lorsqu’elle est blanchie, présente de petits vaisseaux sanguins irréguliers.
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Lire la suite1. Woo KY, Sibbald RG, Ayello EA. Coutts PM. Garde DE. Peristomal Skin Complications and Management. Advances in Skin & Wound Care. 2009; 22(11):522-532.
2. Morss‐Walton PC, Yi J, Gunning, M; McGee JS. Ostomy 101 for dermatologists: Managing peristomal skin diseases. Dermatologic Therapy. 2021; 34(5):1-10.
3. Peristomal Skin Complications Clinical Resource Guide. Wound, Ostomy, and Continence Nurse Society®. 2015.
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