Rétention urinaire – Prolapsus des organes pelviens
Souvent, les fournisseurs de soins de santé pensent à la vidange incomplète de la vessie comme un problème urologique masculin, cependant, les femmes peuvent souffrir d’anomalies structurelles qui contribuent également à la vidange incomplète de la vessie.
Lorsque le plancher pelvien devient laxiste en raison de l’accouchement, de la prise de poids, de la poussée due à la constipation, etc., il y a un risque que la vessie, les intestins, l’utérus ou le rectum tombent dans la voûte vaginale. Ce prolapsus pelvien d’organe peut exercer une pression sur l’urètre et/ou la vessie. Il peut également tordre l’urètre - empêchant la vessie de se vider à la fin. 1
Lorsqu’une femme se présente à votre clinique avec des plaintes de flux urinaire lent ou décrivant un sentiment que « ... quelque chose sort de mon vagin ne permettant pas à ma vessie de se vider » – pensez au prolapsus des organes pelviens.
Habituellement, une femme avec ces plaintes peut être :
- En années de procréation
- Postménopausée
- A déjà eu une intervention chirurgicale à la voûte vaginale – comme une hystérectomie
Une femme peut avoir un prolapsus d’un seul organe ou plusieurs organes prolapsus en même temps. D’une manière ou d’une autre, le patient peut éprouver la vidange inachevée de vessie, les infections urinaires récurrentes, et/ou le dyspareunia (rapports sexuels douloureux). 2
Un visuel facile pour les patients pour les aider à comprendre le prolapsus des organes.
« Vous avez un trampoline qui maintient la paroi antérieure ou la paroi supérieure du vagin qui soutient la vessie ; un trampoline au sommet ou à l’apex du vagin qui soutient l’utérus et les intestins ; et un trampoline sur la paroi arrière du vagin qui maintient le rectum en place.
La faiblesse à l’un de ces trampolines pourrait causer l’affaissement ou le prolapsus des organes pelviens dans la voûte vaginale. Le prolapsus de l’organe dans la voûte vaginale peut conduire à l’obstruction.
Le prolapsus vaginal ou la perte de l’intégrité des murs vaginaux peut avoir comme conséquence des défauts désignés sous le nom des cystocèles, des rectoceles et des enteroceles.
Une cystocèle est la perte de soutien de la paroi vaginale antérieure souvent liée à l’accouchement ou à la prise de poids. Cette faiblesse musculaire permet à la vessie de tomber dans la voûte vaginale et potentiellement de pincer l’urètre - ce qui rend difficile pour la vessie de se vider. 3
Un rectocele est une faiblesse de la paroi vaginale postérieure souvent liée à la constipation. Cette faiblesse peut créer une pression sur l’urètre et rendre difficile le passage de l’urine. 1,4
Enfin, un enterocele est une faiblesse vaginale de mur souvent provoquée par une sorte de chirurgie vaginale. Cette faiblesse permet à l’intestin grêle de migrer dans la voûte vaginale, de l’aspect supérieur du vagin, pliant souvent l’urètre et ne permettant pas à la vessie de se vider. 1,5
Chacun de ces défauts peut affecter le positionnement de l’urètre ayant pour résultat l’incapacité de vider complètement la vessie. Un examen pelvien peut aider à identifier et à confirmer le prolapsus du plancher pelvien.
La vidange incomplète de la vessie peut être confirmée à l’aide d’une scintigraphie de la vessie. S’il y a des preuves de la vidange inachevée de vessie et du patient' les symptômes de s sont compatibles à un modèle obstrué de vidange, alors il y a quelques procédures cliniques qui peuvent confirmer que le traitement du prolapsus vaginal améliorerait la vidange de vessie.
Un fournisseur pourrait placer un pessaire en clinique. Remplissez la vessie avec environ 350 ccs de solution saline normale à l’aide d’un cathéter, retirez le cathéter, puis faites vider le patient. Répétez la scintigraphie de la vessie et voyez si la vessie se vide à l’achèvement et si les symptômes de vidange s’améliorent.
L’urodynamique peut également être complétée pour obtenir cette information. Si la vessie se vide plus facilement et que les symptômes de vidange s’améliorent, l’accent devrait être mis sur le traitement du prolapsus de l’organe pelvien.
Il y a des moments où le cathétérisme intermittent peut être nécessaire pour aider à la vidange de la vessie – à court terme, alors que d’autres interventions sont en cours, ou comme solution à long terme si cela est dans le meilleur intérêt du patient.
La chirurgie peut être nécessaire pour traiter les patients qui sont des candidats raisonnables. La reconstruction de la voûte vaginale fournirait, espérons-le, un soutien adéquat améliorant la vidange de la vessie.
Les interventions conservatrices peuvent inclure la perte de poids, la physiothérapie pour aider à renforcer la voûte vaginale, l’utilisation d’un pessary pour soulager le prolapsus, ou peut-être la manipulation manuelle du prolapsus pour permettre à la vessie de se vider.
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Références : 1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pelvic-organ-prolapse/symptoms-causes/syc-20360557 2. https ://www.urologyhealth.org/urology-a-z/b/bladder-prolapse-(cystocele) 3. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15468-cystocele-fallen-bladder 4. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17415-rectocele 5. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16966-enterocele
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