Rétention urinaire – Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)
Lorsque nous entendons « rétention urinaire », nous pensons d'abord aux hommes dont la prostate est hypertrophiée, puis au traitement de cette affection, l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP).
Selon la Fondation d'aide aux personnes incontinentes, plus de la moitié des hommes dans la soixantaine et jusqu'à 90 % des hommes de plus de 70 ans présentent des symptômes urinaires liés à l'hypertrophie de la prostate1.
L'HBP est la croissance de cellules musculaires lisses et épithéliales au centre de la prostate et dans les tissus environnants, sans lien avec un cancer.
L'hypertrophie de la prostate peut exercer une pression sur l'urètre, provoquant une obstruction et éventuellement des difficultés à uriner. Cette obstruction urétrale peut entraîner des symptômes des voies urinaires inférieures (VUI) à faible risque, tels que l'urgence, la fréquence, le débit lent et la nycturie. Lorsque ces symptômes sont graves, ils peuvent être le signe d'un problème à plus haut risque tel que la rétention urinaire.
Pour mieux étudier la rétention urinaire, le prestataire doit obtenir un bon historique de santé, y compris le score international des symptômes de la prostate (IPPS), l'analyse d'urine (UA), le volume résiduel post-voïdien (PVR) et, si possible, l'uroflowmétrie.
Si cette évaluation initiale identifie une situation à plus haut risque, telle qu'une hydronéphrose, une élévation de la créatinine sérique, une infection ou une incontinence urinaire importante, un traitement doit être mis en place.
Le traitement de première intention de l'HBP comprend souvent des médicaments tels que les alpha-bloquants, qui « détendent » le muscle lisse dans la zone de transition de la prostate, ou les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, qui aident à réduire la taille globale de la prostate, ou une combinaison des deux. L'objectif du traitement médicamenteux est d'améliorer la vidange de la vessie.
Si l'essai d'un médicament n'est pas utile, ou s'il y a une escalade du risque - comme une augmentation de la créatine sérique ou une aggravation de l'hydronéphrose - il peut être plus approprié d'augmenter le niveau de soins.
Il peut être nécessaire d'insérer un cathéter de Foley ou de dispenser une formation sur le cathétérisme intermittent pour aider à la décompression de la vessie, que ce soit temporairement ou à long terme.
N'oubliez pas que lors du choix d'un cathéter intermittent pour un patient présentant une hypertrophie de la prostate, il peut être nécessaire d'utiliser un cathéter de taille française plus grande ou un cathéter à embout coudé pour permettre au cathéter de passer plus facilement à travers l'obstruction prostatique.
Dans de nombreux cas, l'un des traitements chirurgicaux mini-invasifs (MIST) ou des procédures invasives peuvent être appropriés pour améliorer la vidange de la vessie.
En raison de l'augmentation significative des résidus urinaires, il est possible qu'après l'intervention chirurgicale, un traitement supplémentaire ou un nouveau traitement des symptômes de l'HBP soit nécessaire. Par exemple, le patient peut avoir besoin de travailler sur la rééducation de la vessie, de prendre des médicaments ou d'effectuer un cathétérisme intermittent à long terme.
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Référence : 1. https://www.canadiancontinence.ca/the-mens-room
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